Decizia 5/2008 CMR

Decizie nr. 5 din 18 aprilie 2008 privind stabilirea cuantumului cotizatiei de membru al Colegiului Medicilor din Romania. in temeiul art. 431, si art.464 din Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii,

Consiliul National
al Colegiului Medicilor din Romania

DECIDE

Art. 1. - Membrii Colegiului Medicilor din Romania care exercita profesia de medic sau care ocupa o functie in baza calitatii de medic au obligatia de a achita lunar cotizatia de membru in valoare de 30 RON.

Art. 2. - Prin exceptie de la prevederile art. 1, medicii rezidenti, medicii stagiari, precum si medicii care au dobandit dreptul de libera practica, dar care nu desfasoara inca activitate medicala sunt obligati la plata unei cotizatii in valoare de 5 RON pe luna.

Art. 3. - Medicii pensionari care nu mai exercita activitati medicale si doresc sa isi pastreze calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania platesc lunar o cotizatie in cuantum de 5 RON.

Art. 4. – Sunt scutiti de plata cotizatiei:
a) medicii care au solicitat suspendarea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania, pe durata suspendarii;
b) medicii carora li s-a aplicat sanctiunea de suspendare a calitatii de membru, pe perioada suspendarii;
c) medicii care au statutul de veterani de razboi;
d) medicii detinuti sau internati din motive politice, aflati in situatiile prevazute la art. 1 alin. (1) si (2) din Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, republicat, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 5. - Medicii cetateni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat apartinand Spatiului Economic European sau ai Confederatiei Elvetiene, stabiliti in unul dintre aceste state, care au solicitat si au obtinut, in conditiile legii, calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania, sunt obligati la plata cotizatiei in aceleasi conditii ca si cetatenii romani.

Art. 6. – Medicii cetateni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat apartinand Spatiului Economic European sau ai Confederatiei Elvetiene, stabiliti in unul dintre aceste state, care presteaza temporar servicii medicale pe teritoriul Romaniei, sunt exceptati de la obligatia de plata a cotizatiei.

Art.7. – Cotizatia se plateste lunar pana cel mai tarziu pe data de 15 a lunii urmatoare celei pentru care se datoreaza.
Pentru cotizatiile platite ulterior acestei date se datoreaza penalitatile prevazute de lege.

Art.8. – La data intrarii in vigoare a prezentei decizii se abroga Decizia nr.12/2005 privind stabilirea cuantumului cotizatiei de membru al Colegiului Medicilor din Romania.

Art. 9. - Prezenta decizie se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, si intra in vigoare incepand cu data de 01 iunie 2008

Presedinte

VASILE ASTARASTOAE

Bucuresti, 18 aprilie 2008.

HP TX 2000Z

Noua listă privind medicamentele compensate ar putea fi gata pe 30 iunie

Anca GHIORGHIU (anca.ghiorghiu@telegrafonline.ro)

Ministrul Sănătăţii, Eugen Nicolăescu, a anunţat ieri că proiectul noii liste de medicamente compensate va fi finalizat pînă la sfîrşitul acestei săptămîni, urmînd să fie supus dezbaterii publice. „Proiectul noii liste de medicamente compensate va fi finalizat la sfîrşitul săptămînii, după care va fi postat pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru a intra în dezbatere publică”, a declarat ministrul Sănătăţii. El s-a arătat convins că, pînă la 30 iunie, Guvernul va adopta, prin hotărîre, această listă, la care vor avea acces, printre alte categorii de populaţie, cît mai multe persoane vîrstnice, cu o sănătate precară şi cu venituri mici. Din păcate, însă, ministrul Sănătăţii uită că cei mai mulţi dintre bătrîni nu au computere şi nici nu ştiu să utilizeze Internetul. “Lista A va conţine medicamente ieftine, compensate cu 90%. O parte din medicamentele scumpe de pe lista B, unele şi între 5 -10 milioane de lei, vor fi trecute pe lista C, unde compensarea este de 100%. În România sînt şase milioane de pensionari, dintre care cinci milioane au venituri de sub cinci milioane de lei lunar” a afirmat Nicolăescu. Potrivit ministrului, toţi cei interesaţi de acest proiect de listă de medicamente compensate pot intra, începînd de duminică, pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru a afla amănunte şi a face propuneri.

Toţi românii vor dona organe după deces

de Liana SUBŢIRELU( Fragment articol GANDUL)

Refuzul donării de organe, ţesuturi şi celule trebuie făcut prin simpla anunţare a medicului de familie

În caz contrar, cei ajunşi în moarte cerebrală, consideraţi automat donatori.

Senatul a adoptat ieri propunerea legislativă a câtorva parlamentari aparţinând PSD, PNL şi PC, care reglementează statutul transplantului de organe în România, introducând principiul „acordului prezumat”. Legea poate salva vieţi, dar poate crea şi controverse de ordin moral, Biserica Ortodoxă opunându-se. Mai exact „acordul prezumat” înseamnă că orice român care în timpul vieţii nu şi-a exprimat refuzul explicit de a-şi dona organele este implicit de acord să le doneze după deces.

Conform noilor prevederi, refuzul donării de organe, ţesuturi şi celule trebuie făcut prin simpla anunţare a medicului de familie, pe care coordonatorul de transplant va trebui să-l chestioneze în această privinţă.

„Acordul prezumat” a fost introdus şi în ţari ca Austria, Belgia, Italia, Marea Britanie, Norvegia, Olanda, Portugalia, Spania şi Suedia. Conform legislaţiei actuale, prelevarea de organe sau ţesuturi de la o persoană decedată în vederea transplantului nu se poate efectua decât dacă aceasta şi-a exprimat în scris acordul în acest sens în timpul vieţii. Propunerea discutată în plenul Camerei superioare a Parlamentului a fost adoptată fără probleme de către senatori, votul final urmând a fi dat în Camera Deputaţilor. Propunerea are însă toate şansele să treacă uşor şi de votul Camerei Deputaţilor. Trebuie spus că principalul oponent al legii este Biserica Ortodoxă Română care susţine că „acordul prezumat” contravine moralei creştine. Datele Agenţiei Nationale pentru Transplant arată că pe lista de aşteptare pentru un transplant de organe sunt 2.000 de pacienţi.

Concurenta neloiala in medicina !

Baza legala :

COD DEONTOLOGIC CMR

Art. 48. Este interzisă medicului practicarea concurenţei neloiale inclusiv prin practicarea unor tarife minimale, vădit disproporţionate faţă de costul real al serviciului medical,în scopul atragerii clientelei.

Este admis serviciul gratuit în scopuri filantropice, cu informarea Colegiului Teritorial al Medicilor cel mai târziu la 3 zile după acordarea asistenţei medicale !!!!!

Ghiduri europene de practică pentru medici

Anca GHIORGHIU (anca.ghiorghiu@telegrafonline.ro)
Ghiduri europene de practică pentru medici

Vicepreşedintele CMR, prof. univ. dr. Vlad Tica: „O prioritate a Colegiului Medicilor este realizarea unui ghid al ghidurilor, care să ofere metodologia comună de elaborare”

Consiliul Naţional al Colegiului Medicilor din România (CMR) a decis să coordoneze realizarea ghidurilor de practică pentru medici. Potrivit raportului prezentat în Consiliul Naţional, ghidurile îmbunătăţesc calitatea actului decizional prin micşorarea gradului de nesiguranţă şi orientează medicul către intervenţiile benefice. Printre dezavantaje se numără timpul irosit şi starea de confuzie în rîndul medicilor - mai ales în cazul ghidurilor de practică realizate de diferite grupuri profesionale şi care se contrazic în unele privinţe - şi starea de frustrare din punct de vedere profesional în rîndul cadrelor medicale, prin utilizarea unor algoritmi simplişti. “Ghidurile vor fi realizate în funcţie de priorităţile privind starea de sănătate din România. Colegiul va avea şi rolul de a monitoriza implementarea lor. Ne asumăm rolul de mediere între partea administrativă - Ministerul Sănătăţii - şi partea profesională, adică societăţile şi comisiile profesionale. Ghidurile au susţinerea declarată a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii şi a Organizaţiei Naţiunilor Unite”, a declarat preşedintele Colegiului Medicilor din România, prof. dr. Vasile Astărăstoae. Reprezentanţii CMR spun că, pînă în acest moment, s-a demonstrat că ghidurile de practică clinică sînt mijloace efective de schimbare a procesului de asistenţă medicală şi de îmbunătăţire a rezultatelor din sănătate. “Fiind unul dintre instrumentele care ajută profesioniştii şi organizaţiile să-şi îmbunăţătească calitatea modului de tratare a pacienţilor, ghidurile oferă celor care le folosesc posibilitatea de a-şi perfecţiona modul de a rezolva un caz, de a împărtăşi luarea deciziilor, perfecţionarea lucrului în echipă, împărtăşirea cunoştinţelor lor bazate pe experienţa şi reducerea variaţiilor în practică. De asemenea, ghidurile actualizează permanent cunoştinţele profesioniştilor şi îi determină să renunţe la metodele folosite pînă atunci pentru a urma cea mai bună practică recomandată”, a declarat prof. dr. Vlad Tica, vicepreşedintele CMR şi şeful Clinicii de Obstetrică-Ginecologie din cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţă Constanţa. Pînă în prezent, în România, au fost adoptate 11 ghiduri de ginecologie, iar alte 15 sînt în lucru. „O prioritate a Colegiului Medicilor este realizarea unui ghid al ghidurilor, care să ofere metodologia comună de elaborare. Am propus acest ghid Uniunii Europene a Medicilor Specialişti, Colegiul Medicilor fiind singurul reprezentant din România acceptat în această prestigioasă instituţie. În ţările europene, durata medie de elaborare a unui ghid este de 18 luni”, a adăugat prof. Tica.

CONFIDENTIALITATE-SECRET MEDICAL. LEGISLATIE

Sursa: Reteaua nationala de medicina legala

CODUL PENAL
-art. 196 C. pen Divulgarea secretului profesional (s.n.). Divulgarea, fara drept (fara
consimtamântul pacientului, n.n.), a unor date (starea sanatatii, boala de care sufera o
persoana, etc., n.n.) de catre aceluia caruia i-au fost încredintate (medic, asistenta, etc., n.n.)
sau de care a luat cunostinta în virtutea profesiei ori functiei daca fapta este de natura a aduce
prejudicii (materiale sau morale, n.n.) unei persoane se pedepseste cu închisoare de la 3 luni
la 2 ani sau cu amenda.
-art. 79 alin. 1 C. proc. pen. Ascultarea persoanei obligate de a pastra secretul profesional (s.n.). Persoana obligata a pastra secretul profesional (cadrul medical, n.n.) nu poate fi ascultata ca martor cu privire la faptele si împrejurarile de care a luat cunostinta în exercitiul profesiei, fara încuviintarea persoanei fata de care este obligata a pastra secretul(incuviintarea se da în scris, n.n.).

LEGEA DREPTURILOR PACIENTULUI (legea nr. 46 din 21.01.2003, MO Partea I nr. 51 din 29/01/2003).
Capitolul IV. Dreptul la confidentialitatea (s.n.) informatiilor si viata privata a pacientului.
Art. 21 Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul , prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si dupa decesul acestuia.
Art. 22 Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îsi da consimtamântul explicit sau daca legea o cere în mod expres.
Art. 23 În cazul în care informatiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale
acreditati, implicati în tratamentul pacientului, acordarea consimtamântului nu mai este
obligatorie.
Art. 24 Pacientul are acces la datele medicale personale.
Art. 25
(1) Orice amestec în viata privata, familiala a pacientului este interzis, cu
exceptia cazurilor în care aceasta imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul, tratamentul ori
îngrijirile acordate si numai cu consimtamântul pacientului.
(2) Sunt considerate exceptii cazurile în care pacientul reprezinta pericol pentru sine sau pentru sanatatea publica.

CODUL DEONTOLOGIC AL MEDICILOR.
Sectiunea B. Secretul profesional .
Art.13 Secretul medical este obligatoriu. Interesul societatii (prevenirea si combaterea epidemiilor, bolilor venerice, bolilor cu extindere în masa) primeaza fata de interesul personal.
Art.14 Obiectul secretului este tot ceea ce medicul, în calitatea lui de profesionist, a aflat direct sau indirect în legatura cu viata intima a bolnavului, a familiei, a apartinatorilor, precum si probleme de diagnostic, prognostic, tratament, circumstante în legatura cu boala si
cele mai diverse fapte si chiar si rezultatul autopsiei.
Art.15 În situatia în care legea sau o curte judecatoreasca obliga medicul sa dezvaluie
aspecte cuprinse în secretul medical, aceasta nu constituie o abatere.
Politia sau procuratura nu pot înlocui decizia judecatoreasca. (!!!!!)
Art.16 Medicul raspunde disciplinar pentru destainuirea secretului.
Art.17 Secretul exista si fata de apartinatori, de colegi si cadre sanitare neinteresate în
tratament(!!!!).
Art.18 Secretul persista si dupa terminarea tratamentului, sau moartea pacientului.
Art.19 În comunicarile stiintifice, cazurile vor fi în asa fel prezentate, încât identitatea bolnavului sa nu poata fi recunoscuta.
Art.20 Mass media are voie sa intre în unitatile sanitare doar cu acceptul sefului de sectie, al medicului curant si al pacientului, cu respectarea confidentialitatii.
Art.21 Certificate medicale si medico-legale vor fi eliberate numai la cererea persoanei examinate, reprezentantilor sai legali sau la cererea unei instante de judecata.
Art.22 Evidentele medicului (registru, fise, foi, condici de operatie, procese verbale de necropsie) trebuie pastrate ca materiale secrete.

LEGEA NR. 306 din 28 iunie 2004 privind EXERCITAREA PROFESIEI DE MEDIC,
precum si organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din România, Publicat în
Monitorul Oficial, Partea I nr. 578 din 30 iunie 2004 face referiri atât directe (sectiunea 4) cât si indirecte la confidentialitate (sectiunea 1, sectiunea 4).
Sectiunea 1
Art. 5. (3) Deciziile si hotarârile cu caracter medical vor fi luate avându-se în vedere interesul si drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminarea între pacienti, respectarea demnitatii umane, principiile eticii si deontologiei medicale (s.n.), grija fata de sanatatea pacientului si sanatatea publica.
Art. 6, (3) În legatura cu exercitarea profesiei si în limita competentelor profesionale, medicului nu-i pot fi impuse îngradiri privind prescriptia si recomandarile cu caracter medical, având în vedere caracterul umanitar al profesiei de medic, obligatia medicului de deosebit respect fata de fiinta umana si de loialitate fata de pacientul sau (s.n.), precum si dreptul medicului de a prescrie si recomanda tot ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacientului.

Art. 39. h) sa pastreze secretul profesional (s.n.)

Art. 40. - Obligatiile membrilor Colegiului Medicilor din România, ce decurg din calitatea lor speciala de medici, sunt: a) sa respecte si sa aplice, în orice împrejurare, normele de deontologie medicala (s.n.); f) sa respecte drepturile pacientilor (s.n.).

Raspunderea disciplinara
Art. 69.
(1) Medicul raspunde disciplinar (s.n.) pentru nerespectarea legilor si regulamentelor profesiei medicale, a Codului de deontologie medicala si a regulilor de buna practica profesionala, a Statutului Colegiului Medicilor din România, pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate de organele de conducere ale Colegiului Medicilor din România, precum si pentru orice fapte savârsite în legatura cu profesia, care sunt de natura sa prejudicieze onoarea si prestigiul profesiei sau ale Colegiului Medicilor din România.
(2) Raspunderea disciplinara a membrilor Colegiului Medicilor din România, potrivit prezentei legi, nu exclude (s.n.) raspunderea penala, contraventionala, civila sau materiala, conform prevederilor legale.

Capitolul I, sectiunea 1, art. 9. - (1): La primirea în rândurile Colegiului Medicilor din România, medicul va depune JURAMÂNTUL LUI HIPOCRATE în formularea moderna adoptata de Asociatia Medicala Mondiala în cadrul DECLARATIEI DE LA GENEVA din anul1975: “ O data admis… voi pastra secretele încredintate de pacienti, chiar si dupa decesul acestora”.

INTERNATIONAL CODE OF MEDICAL ETHICS OF THE WORLD MEDICAL
ASSOCIATION – 1949. Adopted by the Third General Assembly of the World Medical
Association at London in October 1949. (World Medical Association Bulletin, vol. 1, no. 3,
October 1949, pp.109, 111).
“Duties of Doctors to the Sick: A doctor owes to his patient complete loyalty and all
the resources of his science. A doctor shall preserve absolute secrecy on all he knows about
his patient because of the confidence entrusted in him”.

ANEXA 7. NORME DE REGLEMENTARE ALE CNA
DECIZIE NR. 40 DIN 9 MARTIE 2004 privind ASIGURAREA INFORMARII CORECTE
SI A PLURALISMULUI
Art. 8. În cadrul emisiunilor cu caracter informativ, radiodifuzorii trebuie sa respecte
urmatoarele reguli:
Art. 9.
(1) În cazul informarii asupra unor accidente, dezastre sau tragedii colective se va
evita accentuarea gratuita a starii de îngrijorare si se vor cita sursele de informare.
(2) Se vor evita speculatiile asupra evenimentelor tragice, a cauzelor si consecintelor
lor ori prezentarea repetata a unor imagini socante, pentru a nu provoca temeri inutile sau
panica în rândul publicului.
(3) Nu se va preciza numele victimelor, pîna la comunicarea sau confirmarea oficiala
a acestora.

DECIZIA NR. 248 DIN 1 IULIE 2004 privind PROTECTIA DEMNITATII UMANE SI A
DREPTULUI LA PROPRIA IMAGINE

Art. 2. Radiodifuzorii au obligatia sa respecte dreptul sacru la demnitate umana (s.n.) si la propria imagine si sa nu profite de ignoranta sau buna credinta a persoanelor.
Art. 3. În sensul prezentei decizii, sunt considerate a fi de interes public justificat orice probleme, fapte sau evenimente locale sau nationale, cu semnificatie pentru viata comunitatii si care nu încalca (s.n.) drepturile si libertatile fundamentale ale omului.
Art. 16.
(1) Este interzisa difuzarea de imagini ale persoanei aflate în situatia de victima, fara acordul acesteia (s.n.).
(2) Este interzisa difuzarea de imagini ale persoanei fara discernamânt sau decedate, fara acordul familiei (s.n.).
(3) Este interzisa difuzarea de imagini care exploateaza sau scot în evidenta traumele sau traumatismele unei persoane (s.n.).
Art. 17.
(1) Orice persoana are dreptul la respectul intimitatii în momente dificile, precum o pierdere ireparabila sau o nenorocire.
(2) În cazul situatiilor de suferinta umana, a dezastrelor naturale, accidentelor sau a
actelor de violenta, radiodifuzorii au obligatia de a nu se amesteca nejustificat în viata privata
(s.n.).
Art. 18.
(1) Difuzarea materialelor audiovizuale continând imagini ale persoanelor aflate la tratament în unitatile de asistenta medicala, precum si a datelor cu caracter personal privind starea de sanatate, problemele de diagnostic, prognostic, tratament, circumstante în legatura cu boala si alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei, este permisa numai cu acordul persoanei (s.n.) sau, în cazul în care persoana este fara discernamânt sau decedata, cu acordul familiei ori a apartinatorilor. (s.n.)

(2) Radiodifuzorii au obligatia de a respecta demnitatea si anonimatul persoanelor cu
tulburari psihice.
(3) Fac exceptie de la prevederile alin. (1) situatii de interes public justificat în care difuzarea materialului audiovizual are drept scop:
a) prevenirea savârsirii unor fapte penale ori înlaturarea urmarilor prejudiciabile ale unor asemenea fapte;
b) probarea comiterii unei infractiuni;
c) protejarea sanatatii sau moralei publice.

Secret medical sau confidentialitatea datelor ?

Limitele secretului medical

Articol interesant ….sau CONFIDENTIALITATEA DATELOR MEDICALE ALE PACIENTULUI …
Autor: Dr. Mihaela-Catalina VICOL(Ziarul de IASI)
Data publicarii: 14/03/2008

Important este ca datoria respectarii confidentialitatii, in limitele impuse, sa nu fie niciodata minimalizata, ea fiind cea care poate cladi relatia medic-pacient.

Confidentialitatea constituie una dintre cele mai importante valori ale actului medical care stau la baza relatiei medic-pacient, reprezentind, totodata, si o obligatie, stipulata inca din cele mai vechi timpuri.
Juramintul lui Hipocrate subliniaza importanta secretului medical: “Orice voi vedea sau auzi in timpul activitatii profesionale sau in afara ei in legatura cu viata oamenilor - lucruri care nu trebuie discutate in afara, nu le voi divulga, acceptind ca toate acestea trebuie tinute secret”.
In prezent, confidentialitatea este reglementata si in diverse acte normative si etice. In Legea Drepturilor Pacientului din Romania, un articol este dedicat acestei sectiuni: “Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale, sint confidentiale chiar si dupa decesul acestuia”. In Codul International de Etica Medicala este prevazut faptul ca “un doctor va pastra secretul absolut asupra a tot ceea ce cunoaste despre pacient, datorita increderii ce i s-a acordat”.

Mentinerea confidentialitatii actului medical reprezinta o masura a respectului pentru pacient, pentru intimitatea acestuia si pentru autonomia sa, dind dovada promovarii unor valori precum onestitatea, loialitatea, respectul si increderea, absolut indispensabile crearii unei relatii medic-pacient autentice. Adesea, un medic “bun” este considerat cel care “sta de vorba”, “asculta” si “sfatuieste”, aspecte care prevaleaza in fata numeroaselor titluri sau diplome de excelenta. Consider ca ceea ce-si doresc cu adevarat pacientii de la intreg personalul medical este in primul rind latura umana, urmata, apoi, binenteles, de competenta medicala.

In ce masura aceste aspecte ramin la stadiul de reflectie personala si in ce masura se aplica, nu stiu sa va spun cu exactitate, pentru ca am intilnit in practica, prin diverse unitati spitalicesti, si umanism si cinism, deopotriva. Am intilnit si medici care au cerut permisiunea pacientului de a divulga familiei date despre boala sa, tratament, etc., precum si discutii de la un capat la celalalt al holului, in gura mare, in plina aglomeratie, despre pacientul “Ionescu, mosneagul ala, care are cancer!”.

Si totusi, este secretul medical absolut? Cu siguranta ca exista si limite care se impun in mentinerea confidentialitatii, cum ar fi plagile impuscate, copiii maltratati/abuzati, bolile contagioase, situatii in care se impune raportarea obligatorie.

Balanta intre caracterul absolut al confidentialitatii, pe de o parte, si limitele ce trebuie impuse, pe de alta parte, au facut obiectul celebrului caz Tarasoff, caz ce a stirnit numeroase controverse atit in lumea medicala, cit si in jurisprudenta americana.

Prosenjit Poddar si Tatiana Tarasoff, colegi la Universitatea Berkely din California, s-au cunoscut la o petrecere cu ocazia Anului Nou, seara in care s-au sarutat. Dupa eveniment, Poddar a ramas convins ca intre ei este ceva, desi Tatiana i-a marturisit ca sarutul este singurul lucru care s-a intimplat intre ei, intrucit ea era implicata intr-o relatie la care nu dorea sa renunte. A urmat un comportament ciudat al lui Poddar, zile intregi fiind deprimat, vorbind incoerent si relatindu-i unui coleg ca ar vrea sa arunce in aer camera Tatianei. Acesta l-a convins sa consulte un medic din campus si astfel Poddar a inceput psihoterapia cu dr. Lawrence Moore. Dupa doar noua sedinte, i-a declarat medicului ca si-ar dori sa o omoare pe Tatiana. Medicul a anuntat politia, aratind ca Poddar ar trebui spitalizat intr-o sectie de psihiatrie. Dupa un interogatoriu in care nu au observat nimic ciudat, politistii i-au dat drumul lui Poddar, care a promis ca va sta departe de Tatiana. Doctorul Harvey Powelson, directorul centrului psihiatric, aflind povestea, a anuntat personalul ca Poddar nu va fi internat sub nici o forma. Poddar a intrerupt psihoterapia cu dr. Moore si l-a convins pe fratele Tatianei (care nu cunostea povestea) sa inchirieze un apartament in apropiere de locuinta surorii sale. Dupa doar doua luni, Poddar a intrat in locuinta Tatianei, a omorit-o cu un cutit de bucatarie si ulterior s-a predat politiei. Parintii Tatianei au acuzat psihoterapeutul, psihiatrul, politia si Universitatea Berkely de incapacitatea de a preveni o astfel de crima, precum si de faptul ca Poddar a fost eliberat prematur, iar ei nu au fost anuntati si preveniti asupra potentialului pericol.

S-a hotarit ca, in astfel de cazuri, cea mai importanta este datoria de a preveni a oricarui membru al personalului medical care considera ca pacientul reprezinta un pericol potential pentru cei din jur.

Decizia mentinerii secretului medical reprezinta, astfel, deopotriva, o virtute, dar in acelasi timp poate si o povara pentru actul medical si pentru cei implicati. Important este ca datoria respectarii confidentialitatii, in limitele impuse, sa nu fie niciodata minimalizata, ea fiind cea care poate cladi relatia medic-pacient.

Comentarii
raspunde
in spital confidentalitatea a zero
12/04, 14:43, postat de elena brad
Se vorbeste de confidentialitate!!! ma faceti sa rid!!!.Lucrez intr-un spital si stiu ce vorbesc, eu am patit asta. Imi vin de la politie si de la primarii tot felul de hirtii in care se solicita daca o anumita persoana este in evidenta si cu ce diagnostic.

Ghiciti ce face juristul spitalului (?????)

. Ma someaza pe mine sa dau aceste date. Degeaba ii explic eu ca nu se poate el o tine pe a lui .

M-am documentat in acest domeniu mult, am consultat si un avocat si rezultatul este acesta: aceste informatii nu se pot elibera decit in urmatoarele conditii:
-pacientul isi da acordul in scris in fata medicului;
-s-a inceput urmarirea penala a pacientului si inainte de a elibera aceste informatii este necesar acordul avocatului poporului prin institutia lui;
-se vine cu ordonanta de procuror de ridicare de documente;
-o cere o instanta de judecata;
- pacientul este un pericol pentru el si cei din jur.

In spitale se comit multe abuzuri si se elibereaza mult prea usor date despre bolnavi imediat ce un politist o cere sau nu stiu ce functionar de la primarie . Incercati si o sa vedeti

Vodafone MultiOffice 3G Broadband

Bytton - Router 3G Voce & Date

Double Wireless Router - echipament profesional multifuncţional care oferă conectivitate pentru o linie de voce (telefon sau centrală) şi acces internet pentru o reţea locală de computere (cablate sau WiFi) prin intermediul reţelelor publice mobil. Produs livrat de către Vodafone România în pachetul Vodafone MultiOffice 3G Broadband.

* Echipament de tipul all-in-one interfaţă de voce şi internet

* Customizabil pentru aplicaţii profesionale

* Testat în aplicatii de importanţă strategică

* 100% Plug and Play

* Salvează bani şi conferă siguranţă

SOLUŢII:

* Reţele VPN fără fir pentru companii:
o Reţele private VPN fără fir, securizate şi/sau acces Internet pentru Puncte de prezenţă temporare/mobile/ distante
o Supraveghere video fără fir
* Firme mici şi mijlocii
o Acces Internet prin 3G
o Optimizarea costurilor comunicaţiilor vocale, pentru apelurile fix-mobil - Rutare de cost minim pentru apelurile de voce
o Soluţie automată de rezervă pentru accesul Internet de bandă largă
* Birouri mobile şi Evenimente(conferinţe şi expoziţii)
* Automatizări SMS de business şi mesagerie convergentă
* Hotspot-uri WIFI pentru locuri publice:
o Acces fără fir la Internet pentru turişti şi clienţi, cu cartele preplătite sau cu abonament
o Săli de conferinţe, hoteluri, restaurante, Internet-café-uri, restaurante
o Aeroporturi, gări
o Acces Internet pentru vehicule: trenuri, autocare, limuzine, iahturi
* Aplicaţii fără fir Machine-to-Machine (M2M)

BENEFICII:

* Optimizarea costului comunicaţiilor - rutare cu cost minim:
o Asigură reducerea costului convorbirilor prin convertirea apelurilor fix-mobil în apeluri mobil-mobil în cadrul aceleiaşi reţele.
o Accesul fără fir la Internet crează noi oportunităţi de afaceri
* Nu sunt necesare cabluri, decât pentru alimentare
* Avantajul 3G: voce şi date simultan (numai pentru versiunile UMTS şi HSDPA ) sau în versiunea EDGE voce sau date:
o Puteţi efectua sau primi apeluri vocale în timpul sesiunilor de date
o Telefonul nu va mai fi ocupat atunci când navigaţi pe Internet
* Punct de acces Internet WiFi public
* Asigură un grad ridicat de protecţie globală

Sumar de Tehnologii
Nume produs Topex Bytton
Categorie produs CPE, FCT, router wireless,
Tehnologii voce analogica, FXO, FXS, POTS, PSTN, GPRS, EDGE, HSDPA, UMTS, UMTS-TDD, CDMA 1xRTT, CDMA 1xEVDO, WiFi, router, firewall, access point, acces, hotspot, switch, 2G, 3G, UMTS - FDD, UMTS (W-CDMA)
Frecvente radio GSM 800, GSM 850, GSM 900, GSM 1800, GSM 1900, UMTS 2100, CDMA 450, CDMA 800, CDMA 1900, WiFi 2400
Protocoale IP, TCP, RIP, OSPF, PPP, Ethernet, 802.11B, 802.11G, USB, GRE, DDNS, NTP, DHCP, UDP, HTTPS

Aplicatii

Retele VPN fara fir pentru companii: Retele private VPN fara fir, securizate si/sau acces Internet pentru Puncte de prezenta temporare/mobile/ distante,

Supraveghere video fara fir,

Firme mici si mijlocii,
Acces fara fir la Internet si server pentru reteaua locala fara fir (WLAN),
Optimizarea costurilor comunicatiilor vocale, pentru apelurile fix-mobil - Rutare de cost Minim,
Solutie automata de rezerva pentru accesul Internet de banda larga

Cheltuieli ce pot fi deduse de catre contribuabilii ce desfasoara activitati independente

Autor: Av. Andreea Preotesoiu (Taxe impozite.ro)

Toti contribuabilii care isi tin contabilitatea in partida simpla sunt obligati sa aiba o evidenta clara a veniturilor si a cheltuielilor deductibile din cursul fiecarui an fiscal, in vederea stabilirii si aplicarii impozitului pe venit. Nu orice cheltuiala poate fi scazuta insa din totalul veniturilor. Conditiile generale pe care trebuie sa le indeplineasca cheltuielile, pentru a putea fi deduse, sunt:
- sa aiba legatura directa cu activitatile desfasurate in scopul realizarii de venituri, fiind cheltuieli efectuate in interesul si in cadrul profesiei respective;
- sa fie cuprinse in cheltuielile exercitiului financiar al anului in cursul caruia au fost platite;
- sa fie justificate prin documente;
- sa respecte, daca e cazul, regulile privind amortizarea, prevazute in titlul II din Codul Fiscal.

In privinta cheltuielilor cu primele de asigurare, pentru a fi deduse acestea trebuie sa fie efectuate pentru:
1. active corporale sau necorporale din patrimoniul afacerii;
2. activele ce servesc ca garantie bancara pentru creditele utilizate in desfasurarea activitatii pentru care este autorizat contribuabilul;
3. boli profesionale, risc profesional si accidente de munca;
4. persoane care obtin venituri din salarii, potrivit prevederilor cap. III din titlul III al Codului Fiscal (referitor la impozitul pe venit), cu conditia impozitarii sumei reprezentand prima de asigurare, la beneficiarul acesteia, la momentul platii de catre suportator.

Iata cateva exemple de cheltuieli deductibile, oferite de normele metodologice de aplicare a Codului Fiscal:

- cheltuielile cu achizitionarea de materii prime, materiale consumabile, obiecte de inventar si marfuri;
- cheltuielile cu lucrarile executate si serviciile prestate de terti;
- cheltuielile efectuate de contribuabil pentru executarea de lucrari si prestarea de servicii pentru clienti;
- chiria aferenta spatiului in care se desfasoara activitatea, cea aferenta utilajelor si altor instalatii utilizate in desfasurarea activitatii, in baza unui contract de inchiriere;
- dobanzile aferente creditelor bancare;
- dobanzile aferente imprumuturilor de la persoane fizice si juridice, utilizate in desfasurarea activitatii, pe baza contractului incheiat intre parti, in limita nivelului dobanzii de referinta a Bancii Nationale a Romaniei;
- cheltuielile cu comisioanele si cu alte servicii bancare;
- cheltuielile cu primele de asigurare care privesc imobilizarile corporale si necorporale, inclusiv pentru stocurile detinute, precum si primele de asigurare pentru asigurarea de risc profesional potrivit legii;
- cheltuielile cu primele de asigurare pentru bunurile din patrimoniul personal, cand acestea reprezinta garantie bancara pentru creditele utilizate in desfasurarea activitatii independente a contribuabilului;
- cheltuielile postale si taxele de telecomunicatii;
- cheltuielile cu energia si apa;
- cheltuielile cu transportul de bunuri si de persoane;
- cheltuieli de natura salariala;
- cheltuielile cu impozitele, taxele, altele decat impozitul pe venit;
- cheltuielile reprezentand contributiile pentru asigurarile sociale, pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului de somaj, pentru asigurarile sociale de sanatate, pentru accidente de munca si boli profesionale, precum si alte contributii obligatorii pentru contribuabil si angajatii acestuia;
- cheltuielile cu amortizarea, in conformitate cu reglementarile titlului II din Codul fiscal, dupa caz;
- valoarea ramasa neamortizata a bunurilor si drepturilor amortizabile instrainate, determinata prin deducerea din pretul de cumparare a amortizarii incluse pe costuri in cursul exploatarii si limitata la nivelul venitului realizat din instrainare;
- cheltuielile efectuate de utilizator, reprezentand chiria (rata de leasing) in cazul contractelor de leasing operational, respectiv cheltuielile cu amortizarea si dobanzile pentru contractele de leasing financiar, stabilite in conformitate cu prevederile privind operatiunile de leasing si societatile de leasing;
- cheltuielile cu pregatirea profesionala pentru contribuabili si salariatii lor;
- cheltuielile ocazionate de participarea la congrese si alte intruniri cu caracter profesional;
- cheltuielile cu functionarea si intretinerea, aferente bunurilor care fac obiectul unui contract de comodat, potrivit intelegerii din contract, pentru partea aferenta utilizarii in scopul afacerii;
- cheltuieli reprezentand tichetele de masa acordate de angajator potrivit legii;
- cheltuielile de delegare, detasare si deplasare, cu exceptia celor reprezentand indemnizatia de delegare, detasare in alta localitate, in tara si in strainatate, care este deductibila limitat;
- cheltuielile de reclama si publicitate reprezinta cheltuielile efectuate pentru popularizarea numelui contribuabilului, produsului sau serviciului in baza unui contract scris, precum si costurile asociate producerii materialelor necesare pentru difuzarea mesajelor publicitare cand reclama si publicitatea se efectueaza prin mijloace proprii. Se includ in categoria cheltuielilor de reclama si publicitate si bunurile care se acorda in cadrul unor campanii publicitare ca mostre, pentru incercarea produselor si demonstratii la punctele de vanzare, precum si alte bunuri acordate cu scopul stimularii vanzarilor;
- alte cheltuieli efectuate pentru realizarea veniturilor.

Cheltuieli cu deductibilitate limitata calculate pentru determinarea profitului impozabil

Autor: Av. Andreea Preotesoiu (Taxe impozite ro)

Pe langa cheltuielile deductibile integral in vederea calcularii impozitului pe profit (efectuate in scopul realizarii de venituri impozabile), exista si o serie de alte tipuri de cheltuieli care pot fi deduse doar in anumite limite, strict prevazute de lege.
Art. 21 al Codului fiscal descrie pe larg aceste cheltuieli. Astfel, pot fi deduse numai limitat urmatoarele:

1) cheltuielile de protocol in limita unei cote de 2% aplicata asupra diferentei rezultate dintre totalul veniturilor impozabile si totalul cheltuielilor aferente veniturilor impozabile, altele decat cheltuielile de protocol si cheltuielile cu impozitul pe profit.
Astfel, din cheltuielile totale se scad cheltuielile cu impozitul pe profit curent si amanat, cheltuielile de protocol, cheltuielile aferente veniturilor neimpozabile, iar din totalul veniturilor se scad veniturile neimpozabile.

2) suma cheltuielilor cu indemnizatia de deplasare acordata salariatilor pentru deplasari in Romania si in strainatate, in limita a de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru institutiile publice.

3) cheltuielile sociale, in limita unei cote de pana la 2%, aplicata asupra valorii cheltuielilor cu salariile personalului, potrivit Codului muncii, cu modificarile si completarile ulterioare.
In primul rand se includ aici ajutoarele pentru nastere, inmormantare, boli grave sau incurabile si protezele, precum si cheltuielile pentru buna functionare a unor activitati sau unitati administrate de contribuabil: gradinite, crese, servicii de sanatate acordate in cazul bolilor profesionale si al accidentelor de munca pana la internarea intr-o unitate sanitara, muzee, biblioteci, cantine, baze sportive, cluburi, camine de nefamilisti, precum si pentru scolile pe care le au sub patronaj. Pana la maxim 2% pot fi deduse si cheltuielile cu: tichete de cresa acordate de angajator, cadouri in bani sau in natura oferite copiilor minori si salariatilor, cadouri in bani sau in natura acordate salariatelor, costul prestatiilor pentru tratament si odihna, inclusiv transportul, pentru salariati si membrii lor de familie, ajutoare pentru salariatii care au suferit pierderi in gospodarie si contributia la fondurile de interventie ale asociatiei profesionale a minerilor, ajutorarea copiilor din scoli si centre de plasament.

4) perisabilitatile, in limitele stabilite de organele de specialitate ale administratiei centrale, impreuna cu institutiile de specialitate, cu avizul Ministerului Finantelor Publice.
Nu sunt considerate perisabilităti pierderile tehnologice care sunt cuprinse in norma de consum proprie necesară pentru fabricarea unui produs sau obtinerea unui serviciu.

5) cheltuielile reprezentand tichetele de masa acordate de angajatori, potrivit legii.

6) cheltuielile cu provizioane si rezerve, in limita prevazuta la art. 22 din Codul Fiscal.

7) cheltuielile cu dobanda si diferentele de curs valutar, in limita prevazuta la art. 23 din Codul Fiscal. amortizarea, in limita prevazuta la art. 24 din Codul Fiscal.

9) cheltuielile efectuate, in numele unui angajat, la schemele de pensii facultative, in limita unei sume reprezentand echivalentul in lei a 200 euro intr-un an fiscal pentru fiecare participant.
Intra in aceasta categorie cheltuielile inregistrate de angajator in numele unui angajat, la schemele de pensii facultative, efectuate potrivit Legii nr. 204/2006 privind pensiile facultative, in limita unei sume reprezentand echivalentul in lei a 200 de euro intr-un an fiscal, pentru fiecare participant. Cursul de schimb utilizat pentru determinarea echivalentului in euro este cursul de schimb LEU/EUR comunicat de BNR la data inregistrării cheltuielilor.

10) cheltuielile cu primele de asigurare voluntara de sanatate, in limita unei sume reprezentand echivalentul in lei a 200 euro intr-un an fiscal pentru fiecare participant.
Intra in aceasta categorie cheltuielile cu primele de asigurare voluntară de sănătate, efectuate de angajator potrivit Legii privind reforma in domeniul sănătătii nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare. Cursul de schimb utilizat pentru determinarea echivalentului in euro este cursul de schimb LEU/EUR comunicat de BNR la data inregistrării cheltuielilor.

11) cheltuielile pentru functionarea, intretinerea si repararea locuintelor de serviciu din localitatea unde se afla sediul social sau sediile secundare, deductibile in limita corespunzatoare suprafetelor construite prevazute de legea locuintei, care se majoreaza din punct de vedere fiscal cu 10%. Diferenta nedeductibila trebuie recuperata de la beneficiari, respectiv chiriasi/locatari;
In cazul locuintei de serviciu date in folosinta unui salariat sau administrator, cheltuielile pentru functionarea, intretinerea si repararea acesteia sunt deductibile in limita corespunzătoare raportului dintre suprafata construită prevăzută de Legea locuintei nr. 114/1996, republicată, cu modificările ulterioare, majorată cu 10%, si totalul suprafetei construite a locuintei de serviciu respective.

12) cheltuielile de functionare, intretinere si reparatii pentru un sediu aflat in locuinta proprietate personala a unei persoane fizice, folosita si in scop personal, deductibile in limita corespunzatoare suprafetelor puse la dispozitia societatii in baza contractelor incheiate intre parti, in acest scop;
In cazul in care sediul unui contribuabil se află in locuinta proprietate a unei persoane fizice, cheltuielile de functionare, intretinere si reparatii aferente sediului sunt deductibile in limita determinată pe baza raportului dintre suprafata pusă la dispozitie contribuabilului, mentionată in contractul incheiat intre părti, si suprafata totală a locuintei. Contribuabilul va justifica cheltuielile de functionare, intretinere si reparatii aferente sediului cu documente legale, cum sunt contractele incheiate cu furnizorii de utilităti si alte documente.

13) cheltuielile de functionare, intretinere si reparatii aferente autoturismelor folosite de angajatii cu functii de conducere si de administrare ai persoanei juridice, deductibile limitat la cel mult un singur autoturism aferent fiecarei persoane fizice cu astfel de atributii. Pentru a fi deductibile fiscal, cheltuielile cu parcul de autoturisme trebuie justificate cu documente legale.

Cheltuieli deductibile in calculul impozitului pe profit

Autor: Av. Andreea Preotesoiu

Conform Codului Fiscal, persoanele juridice platitoare de impozit pe profit au dreptul de a-si deduce fiscal anumite cheltuieli (unele dintre cheltuieli integral, altele doar partial). Sunt considerate cheltuieli deductibile (efectuate in scopul realizarii de venituri impozabile) cheltuielile inregistrate cu realizarea si comercializarea bunurilor, prestarea serviciilor sau executarea lucrarilor, inclusiv cele reglementate prin diverse acte normative in vigoare.

In acest din urma sens sunt astfel considerate drept cheltuieli efectuate in scopul realizarii de venituri impozabile urmatoarele:

a) cheltuielile efectuate cu editarea publicatiilor care sunt inregistrate ca retururi in perioada de determinare a profitului impozabil pe baza documentelor justificative si in limita cotelor prevazute in contractele de distributie, cu conditia reflectarii in contabilitate a veniturilor si cheltuielilor potrivit reglementarilor contabile;
b) cheltuielile generate de taxa pe valoarea adaugata ca urmare a aplicarii proratei, precum si in alte situatii cand taxa pe valoarea adaugata este inregistrata pe cheltuieli, in situatia in care taxa pe valoarea adaugata este aferenta unor bunuri sau servicii achizitionate in scopul realizarii de venituri impozabile;
c) cheltuielile reprezentand valoarea creantelor comerciale instrainate, potrivit legii.
d) penalitatile de intarziere si daunele-interese, stabilite, potrivit legii, in cadrul contractelor economice incheiate cu persoane rezidente.

Cheltuielile deductibile la care face referire Codul Fiscal, efectuate in scopul realizarii de venituri sunt in principal:
a) cheltuielile cu achizitionarea ambalajelor, pe durata de viata stabilita de catre contribuabil;

b) cheltuielile efectuate pentru protectia muncii si cheltuielile efectuate pentru prevenirea accidentelor de munca si a bolilor profesionale;
Intra sub incidenta acestei prevederi cheltuielile efectuate in acest scop, in conditiile in care specificul activitatii desfasurate se incadreaza in domeniile pentru care se impune respectarea normelor de protectie a muncii, stabilite conform legislatiei in materie.

c) cheltuielile reprezentand contributiile pentru asigurarea de accidente de munca si boli profesionale si cheltuielile cu primele de asigurare pentru asigurarea de riscuri profesionale;
Intra sub incidenta acestei prevederi cheltuielile reprezentand contributiile pentru asigurarea de accidente de munca si boli profesionale, efectuate potrivit Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare. Cheltuielile cu primele de asigurare pentru riscul profesional, efectuate potrivit legislatiei specifice, sunt deductibile la calculul profitului impozabil.

d) cheltuielile de reclama si publicitate efectuate in scopul popularizarii firmei, produselor sau serviciilor, in baza unui contract scris, precum si costurile asociate producerii materialelor necesare pentru difuzarea mesajelor publicitare. Se includ in categoria cheltuielilor de reclama si publicitate si bunurile care se acorda in cadrul unor campanii publicitare ca mostre, pentru incercarea produselor si demonstratii la punctele de vanzare, precum si alte bunuri si servicii acordate cu scopul stimularii vanzarilor;

e) cheltuielile de transport si cazare in tara si in strainatate, efectuate de catre salariati si administratori;

f) contributia la rezerva mutuala de garantare a casei centrale a cooperativelor de credit;
Intra sub incidenta acestei prevederi cotizatiile cooperativelor de credit afiliate casei centrale a cooperativelor de credit pentru constituirea rezervei mutuale de garantare, in conformitate cu reglementarile legale.

g) taxele de inscriere, cotizatiile si contributiile obligatorii, reglementate de actele normative in vigoare, precum si contributiile pentru fondul destinat negocierii contractului colectiv de munca;
Intra sub incidenta acestei prevederi cheltuielile cu taxele de inscriere, cotizatiile si contributiile obligatorii, stabilite prin acte normative, de practicare a unor profesii cum sunt: expert contabil, contabil autorizat, arhitect, medic, auditor financiar, avocat, notar etc. Contributiile pentru fondul destinat negocierii contractului colectiv de munca sunt cele datorate patronatelor, in conformitate cu prevederile Legii patronatelor nr. 356/2001.

h) cheltuielile pentru formarea si perfectionarea profesionala a personalului angajat;

i) cheltuielile pentru marketing, studiul pietei, promovarea pe pietele existente sau noi, participarea la targuri si expozitii, la misiuni de afaceri, editarea de materiale informative proprii;

j) cheltuielile de cercetare, precum si cheltuielile de dezvoltare care nu indeplinesc conditiile de a fi recunoscute ca imobilizari necorporale din punct de vedere contabil;

k) cheltuielile pentru perfectionarea managementului, a sistemelor informatice, introducerea, intretinerea si perfectionarea sistemelor de management al calitatii, obtinerea atestarii conform cu standardele de calitate;

l) cheltuielile pentru protejarea mediului si conservarea resurselor;

m) taxele de inscriere, cotizatiile si contributiile datorate catre camerele de comert si industrie, organizatiile sindicale si organizatiile patronale;

n) pierderile inregistrate la scoaterea din evidenta a creantelor neincasate, in urmatoarele cazuri:
1. procedura de faliment a debitorilor a fost inchisa pe baza hotararii judecatoresti;
2. debitorul a decedat si creanta nu poate fi recuperata de la mostenitori;
3. debitorul este dizolvat, in cazul societatii cu raspundere limitata cu asociat unic, sau lichidat, fara succesor;
4. debitorul inregistreaza dificultati financiare majore care ii afecteaza intreg patrimoniul.

Dificultatile la care se refera Codul Fiscal sunt cele care rezulta din situatii exceptionale determinate de calamitati naturale, epidemii, epizootii, accidente industriale sau nucleare, incendii, fenomene sociale sau economice, conjuncturi externe si in caz de razboi.

Taxă de injecţie pentru focşăneni

Directorul Spitalului Judeţean Focşani, dr. Nicolae Moise, a introdus “taxa de injecţie”, începând de ieri. “Nu vreau să mă judece nimeni, pentru că această taxă mă va ajuta la strângerea unei părţi din banii necesari pentru spital”, a declarat Moise. Astfel, cei care vor avea nevoie vor plăti 45 de lei pentru o injecţie intramusculară, iar pentru una intravenoasă 60 de lei. Pacienţii internaţi nu vor plăti “taxa de injecţie”. (Ioana Focşăneanu ADEVARUL)

Bloggerii anunta primii un atac de tip phishing si asupra clientilor BRD, vineri dimineata

de Adrian Vasilache HotNews.ro

Atac de tip phishing la BRD

Mai multe bloguri din Romania semnaleaza vineri dimineata o tentativa de frauda prin e-mail asupra clientilor BRD Groupe Societe Generale. Cu promisiunea unui castig de 20 euro, clientii sunt invitati sa participe la un sondaj de opinie, la finalul caruia se cer date precum numarul cardului, codul de securitate si PIN-ul.
(???????)
Informatia apare pe bloguri precum Netview.ro, DLH blog, blogul lui Dan Dragomir, Just Mi sau Groapa cu prosti.

Mailul cu pricina:

FELICITARI !
Ati fost ales pentru a lua parte la primul nostru sondaj online.

http://www.brd.ro/Sondaj-Online/OpiniePersonala/index.cfm?cmd=_login-run

Parerea ta pentru noi conteaza.

Desi mesajul avea un format similar cu cel folosit pe site-ul oficial al BRD, avand incorporat logo-ul companiei, adresa URL era diferita, respectiv http://61.96.192.122/brd/. Chestionarul continea intrebari despre serviciile BRD, “recompensa” fiind 20 euro. Pentru a primi banii insa se cereau informatii despre card: nume, numar card, data expirarii, cod de securitate si cod PIN.(????!!!!!)

EGIPT

Sarah McLachlan

Concediile medicale, motiv de controale la Spitalul Judeţean şi la Oil Terminal

Preşedintele CJAS,dr. Liviu Mocanu: „Toţi medicii care vor da concedii nejustificate, vor fi sancţionaţi cu 10 milioane de lei vechi. Mai mult, anul trecut, unui medic care s-a dovedit a fi vinovat, i s-a reziliat contractul.”

Se pare că personalul din Spitalul Clinic Judeţean şi cel al societăţii Oil Terminal este din ce în ce mai bolnav, angajaţii acestor societăţi avînd foarte multe concedii medicale. Reprezentanţii Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) au considerat suspect acest lucru şi au solicitat demararea unor controale pentru a se stabili dacă elibererarea acestor concedii a fost justificată. “Am efectuat controale la cele două instituţii şi nu am constatat nimic în neregulă. La Spitalul Judeţean de Urgenţă am descoperit că 47% dintre concedii sînt maternale şi pentru lăuzie. Acest lucru este de înţeles pentru că 83% din personalul care lucrează acolo este format din femei. Cît despre celelalte concedii, s-a constatat că nu au fost date fără fundamentaţie medicală”, a declarat preşedintele Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate (CJAS), dr. Liviu Mocanu. În cazul concediilor eliberate pentru angajaţii de la Oil Terminal, reprezentanţii CJAS au încercat să afle dacă există vreun medic care să fi prescris mai multe concedii medicale. “Într-adevăr, există un medic care a prescris 11 concedii medicale. Am constatat, în schimb, că nu există probleme, că aceste concedii au fost eliberate corect. Afecţiunile pentru care s-au eliberat concediile sînt dintre cele mai diverse, începînd cu răceli, pînă la apendicită sau laringită”, a mai declarat dr. Mocanu. Reprezentanţii CJAS susţin că au înştiinţat conducerile Spitalului Judeţean şi Oil Terminal că, timp de o lună, cele două structuri vor fi monitorizate. Mai mult decît atît, în cazul în care reprezentanţilor Spitalului Judeţean sau celor de la Oil Terminal li se pare că unele concedii nu au fost eliberate tocmai correct, se pot adresa medicilor de medicina muncii pentru ca aceştia să supravizeze concediile. “Vom fi din ce în ce mai atenţi la prescrierea concediilor, căci se apropie vara şi ştim că în timpul sezonului estival mulţi angajaţi doresc să fie liberi. De exemplu, la Mangalia, la Şantierul Naval, au existat numeroase cazuri în care angajaţi tineri s-au îmbolnăvit subit. Despre ei se ştia că, în timpul verii, au obiceiul să îşi închirieze locuinţele şi de aceea aveau nevoie de timp liber. Toţi medicii care vor da concedii nejustificate, vor fi sancţionaţi cu 10 milioane de lei vechi. Mai mult, anul trecut, unui medic care s-a dovedit a fi vinovat, i s-a reziliat contractul”, a mai declarat dr. Mocanu. Valoarea solicitată de către Spitalul Judeţean pentru decontarea concediilor medicale se ridică la 300.000 de lei, iar cea cerută de Oil Terminal, la 60.000 de lei.

Anca GHIORGHIU (Telegraf Constanta)

Batalie pentru adeverinta de asigurat

Val de cereri pentru adeverinta de asigurat la CASMB
Ioana Georgescu (Romania Libera)

» Aproape zilnic, zeci de pensionari se inghesuie la cozi pentru a ridica adeverintele de asigurat.

» Din cele 2.800 de cereri depuse de cinci luni, 40% nu au fost ridicate. (?????)

» Persoanele cu bilet de trimitere nu au nevoie de adeverinte.

Peste o suta de persoane se inghesuie zilnic pe stramtele coridoare ale sediului Casei de Asigurari de Sanatate Bucuresti pentru a intra in posesia adeverintei de asigurat. Marea majoritate a celor care se prezinta cu noaptea in cap, chiar inaintea angajatilor, sunt pensionari. Reprezentantii CASMB incearca sa linisteasca spiritele, mai ales ca vocile ridicate si cozile starnesc nemultumirea celorlalti angajati ai firmelor care isi desfasoara activitatea in cladirea de pe str. Branduselor nr. 2-4.

Cereri neridicate
Din cele 2.800 de cereri inregistrate de la 1 ianuarie 2008, au ramas neridicate aproximativ 40%, ceea ce inseamna ca nu toti doritorii au avut nevoie de ele. Conform Ordinului 617/2007 emis de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si modificat prin alt ordin, 903, persoanele care beneficiaza de asigurari de sanatate fara plata contributiei sau cu plata contributiei din alte surse trebuie sa dovedeasca acest lucru printr-o adeverinta eliberata de casa de sanatate. Ordinul birocratic a trezit revolta batranilor bolnavi nevoiti sa bata drumurile pe la administratiile financiare pentru a dovedi ca nu au datorii la fisc si apoi la casele de sanatate pentru a intra in posesia adeverintei.
“Am nevoie de certificat pentru internare. Am fost la circa financiara. Este o bataie de joc. Aici imi cere o declaratie pe propria raspundere ca nu am alte venituri in afara de pensie”, ne-a declarat Virgiliu Putere, pensionar.

Certificatele ajung pentru toti

Angajatii institutiei, si asa putini in raport cu volumul de munca, fac un apel la calm, informand ca persoanele care au bilet de trimitere de la medicul de familie pentru internari in spital nu au nevoie de adeverinta, intrucat calitatea lor este validata astfel de CASMB. “Avem certificate pentru toata lumea. Oamenii nu trebuie sa se inghesuie la primele ore. Facem un apel la populatie sa se prezinte pentru depunerea dosarelor doar cand au realmente nevoie de ele. In special persoanele care nu au urgente medicale, care nu au bilete de trimitere sau nu sunt in evidenta medicului de familie au nevoie de aceste adeverinte, a subliniat dr. Adina Geana. Astazi intra pe ordinea de zi a Consiliului General al Capitalei un proiect pentru acordarea unui spatiu necesar desfasurarii relatiilor cu publicul in cadrul Policlinicii Titan.

Simplificare
» Protocol cu sectorul 4
Adeverinta de asigurat pentru persoanele aflate la pensie este valabila timp de un an. Pentru simplificarea procedurii, CASMB a semnat un protocol de colaborare cu administratia sectorului 4, urmand extinderea lui cu celelalte sectoare.

Securizarea cabinetului medical !

Odata cu laptopurile posibil vor urma si incercarile de efractie cabinet medical :
De aceea sant recomandate urmatoarele masuri de securizare :
1.Afis(colant) pe usa si ferestre :Atentie ! Obiectiv supravegheat audio video.Timp de reactie firma paza , 5-6 minute !
Nu vreti sa stiti …….ce valoare are afisul asta …….nu numai pt hoti….!!!!!!

2.Sigla (colant)pe usa si geamuri a unei firme locale de protectie si paza
3.Folie (interioara) antiefractie pe geamuri !
4.Camera WEB IP , cu acces internet , de oriunde, si email trimis (cuprinzand si imaginea)
5.Alarma interioara si transmitere mesaj instantaneu la cea mai apropiata sectie politie ,politie comunitara !
6.Cablu de securitate notebook (legat de calorifer )
7.Asigurare cabinet si bunuri(inclusiv notebook !)
8 .Contract servicii firma de paza !

Toate punctele de mai sus …..sant DEDUCTIBILE !!!!!

Atentie
Avem obligatia de a ne protejam singuri cabinetul !
In caz de efractie,nu numai avem parte de distrugeri si lipsuri ,dar si de o AMENDA de la politie (ca nu ne-am protejat bunul)

Asigurari bunuri …..Click AICI

Camera IP Click…..AICI

WONCA 2008(Istambul)

Inregistrare …..click AICI !
Cazare ….click AICI !

Am participat la mai multe conferinte (balcanice , mondiale)organizate la Istambul si sant super organizate …la cel mai inalt nivel …..

CMR, membru UEMS

Colegiul Medicilor a semnat la sfarsitul anului trecut un contract de colaborare cu Uniunea Europeana a Medicilor Specialisti, fiind singurul reprezentant al României in aceasta organizatie de prestigiu.

UEMS accepta din fiecare tara membra o singura organizatie profesionala. In momentul de fata, pentru noi constituie o prioritate sa stabilim o legatura reala la nivel de grupuri de lucru. “Vom propune pentru fiecare sectiune cate un reprezentant atât din randul CMR, cat si al celorlalte organizatii profesionale. Vom colabora in ideea acreditarii procesului de educatie medicala continua si pentru armonizarea standardelor medicale. Standardele trebuie sa fie aceleasi pe fiecare specialitate medicala. Consiliul European de Acreditare pentru Educatie Medicala Continua functioneaza in cadrul UEMS si are rolul de a asigura recunoasterea diferitelor forme de EMC din cadrul statelor membre”, spune prof. dr. Vlad Tica, vicepresedinte CMR.
In viitor, creditele EMC vor putea fi recunoscute reciproc. Mai concret, creditele EMC obtinute la un eveniment din Bucuresti vor putea fi recunoscute la Bruxelles, de exemplu. Mai mult, creditele EMC vor fi recunoscute automat si peste ocean, intrucat UEMS a incheiat un acord de recunoastere reciproca cu Statele Unite ale Americii.

UEMS a fost infiintata in 1958 la Bruxelles, fiind formata din reprezentanti ai celor sase state membre ale recent infiintatei Comunitati Europene. In ultimele cinci decenii Uniunea Europeana a Medicilor Specialisti a devenit una dintre cele mai reprezentative organizatii medicale europene. Strategia organizatiei pe urmatorii cinci ani pune accent pe optimizarea sistemului de sanatate european. Printre scopurile UEMS se numara asigurarea unor servicii de sanatate de cea mai buna calitate tuturor cetatenilor din Uniuea Europeana; mentinerea si dezvoltarea autonomiei profesionale pentru medici; studierea, promovarea, armonizarea si asigurarea accesului la educatie de top pentru medici; promovarea liberei circulatii a specialistilor in UE.
In prezent, din UEMS fac parte ca membri cu drepturi depline Belgia, Bulgaria, Republica Ceha, Danemarca, Germania, Estonia, Grecia, Spania, Franta, Islanda, Irlanda, Italia, Cipru, Letonia, Lituania, Luxemburg, Ungaria, Malta, Olanda, Norvegia, Austria, Polonia, Portugalia, Romania, Slovenia, Slovacia, Finlanda, Suedia, Elvetia, Marea Britanie. Organizatia mai are si o serie de membrii asociati, cum sunt Croatia, Azerbaidjan, Georgia, Israel si Turcia.

NETBOOK -generatia mai tanara ( si mai ieftina !)a laptopurilor

Asus Eee PC 900

HP 2133

Carduri credit

Noua moda a romanilor este de a-si procura banii doriti cu ajutorul unui card de credit, instrument care ofera un plafon de pana la sase salarii nete.

Potrivit datelor statistice, numai in ultimul an, valoarea imprumuturilor luate cu cardul s-a triplat, desi este considerat cel mai scump credit, dobanzile ajungand la peste 28% pe an, fata de numai o medie de 12%, in cazul creditelor obisnuite. Iar romanii se inghesuie in continuare sa solicite acest tip de imprumut.

Avantajul unui card de credit este ca se obtine mai usor decat un credit obisnuit, formalitatile fiind mai putin birocratice.

In plus, la orice ora din zi si din noapte poti sa iti retragi de pe card suma pe care o doresti, chiar daca, asa cum spuneam, aceste facilitati dubleaza dobanzile fata de un credit obisnuit. Cei care isi fac un card de credit trebuie sa stie insa ca nivelul comisioanelor la retragerea de numerar este superior, comparativ cu cel de la cardurile de debit.

In plus, cele mai multe dintre banci percep dobanzi pentru sumele retrase in numerar de pe cardurile de credit din momentul efectuarii operatiunii.

Pe fondul competitiei din sectorul bancar, institutiile de credit romanesti ofera perioade de gratie (durata in care clientul poate folosi banii bancii fara sa plateasca dobanda - n.red.) din ce in ce mai extinse.

E bine de stiut si faptul ca valoarea cumparaturilor efectuate la comercianti intr-o luna trebuie rambursata integral pana la finele perioadei de gratie. Durata acesteia variaza in momentul de fata intre 30 si 100 de zile.

Intr-un top al celor mai mici dobanzi la cardurile de credit, paradoxal, in frunte se afla bancile mici, considerate a fi de nisa, care isi permit sa tina jos dobanzile, datorita faptului ca au costuri mai mici.

In cazul utilizarii cardurilor romanesti in strainatate, sunt banci care nu percep comisioane, dar cele mai multe dintre institutiile de credit iau un comision care ajunge pana la 1% pe tranzactie.

Business Standard

MEDICII DE FAMILIE PASESC IN MILENIUL AL III-LEA

Autoritatea de Sanatate Publica (ASP) Brasov a inceput de ieri distribuirea echipamentelor de tehnica de calcul pentru cei 327 de medici de familie din judet.

Echipamentele au sosit cu o intarziere de aproape un an de zile si reprezinta un pas important spre informatizarea asistentei medicale, aflate pana acum in mileniul trecut, si din acest punct de vedere. Amanarea se datoreaza zilelor libere de saptamana trecuta. Initial, medicii erau programati in perioada 30 aprilie - 6 mai, dar acum doctorii isi vor putea ridica echipamentele pana in 8 mai, conform unei programari facute de catre ASP, 9 mai fiind rezervata celor care nu au putut ajunge in ziua stabilita. Doctorii prezenti ieri au fost inexplicabil de reticenti, atat in a se lasa fotografiati, cat si a da declaratii, chiar si cei familiarizati cu domeniul IT&C fiind de un entuziasm bine temperat. Laptopurile sunt insotite de cate o imprimanta cu care medicii vor tipari retetele pentru pacienti, in trei exemplare, de un card-reader si de un memory stick, ca si de cablurile aferente si un mouse. Calculatoarele au sistem de operare Windows preinstalat, cu licenta. Urmeaza ca aceia care au mai folosit, pe computerele personale, programul de raportare MedFam sa-si transfere baza de date si apoi sa descarce softurile pentru Programul National de Evaluare a Sanatatii, pentru Programul de Diabet si pentru Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI). Calculatoarele nu ii vor scuti pe medici de “scriptologie”, avand in vedere ca, strict legal, nu e suficienta inregistrarea datelor medicale ale pacientilor in calculator, ci e necesara si transcrierea lor in registrele si fisele medicale.

TRANSILVANIA EXPRES – BRASOV (L.J.)

Pacienţi… pregătiţi-vă să aveţi răbdare!

Laptop-urile primite de la Ministerul Sănătăţii ar trebui să uşureze munca medicului, astfel încât acesta ar trebui să aibă, teoretic, mai mult timp pentru pacient. Practic însă, de acum medicul va trebui să îşi găsească mai mult timp pentru… munca de birou, deoarece va avea de făcut raportări duble: şi pe hârtie, şi pe internet.

Autoritatea de Sănătate Publică (ASP) Braşov a început deja distribuirea echipamentelor informatice pentru cei 327 de medici de familie beneficiari ai acestui program. Astfel, unii medici au primit ieri laptop-uri, dar şi câte o imprimantă mobilă cu care vor putea tipări reţete în trei exemplare.

Fiecare va putea ţine evidenţa persoanei consultate, dar şi a reţetelor pe care le emite, aşa încât medicii nu se vor mai plânge acum de lipsa informatizării în sistemul sanitar. Totodată, medicii vor mai primi licenţe pentru soft şi vor fi conectaţi la internet.

Dotarea medicilor cu laptop-uri face parte din programul de informatizare iniţiat de către Ministerul Sănătăţii cu scopul de a uşura munca medicilor de familie şi de a avea o bază de date medicale ale pacienţilor şi o activitate medicală mult mai bine pusă la punct decât cea actuală, bazată şi pe hârtie.

Volumul de muncă al medicilor va fi acum dublu însă, cel puţin la fiecare sfârşit de lună. Şi asta deoarece medicii vor trebui să treacă datele pacienţilor în format electronic sau consultaţiile pe care le-a efectuat pacientul în timpul acelei luni, dar şi reţetele pe care le-au eliberat.

Asta nu înseamnă neapărat că vor scăpa de scriptologie, deoarece reţetele de exemplu se vor elibera în continuare pe hârtie, iar evidenţa pacienţilor se va face tot pe hârtie. „Medicul va trebui să raporteze la fiecare sfârşit de săptămână datele pacientului, câte reţete a eliberat sau orice altceva ar fi necesar. Deocamdată, nu se va face raportarea instantaneu, ci la sfârşit de lună. Cel puţin pentru o perioadă. Asta înseamnă automat faptul că medicul va munci dublu acum. În timp se va trece şi la înregistrarea directă a datelor, însă până atunci se merge în paralel cu datele înregistrate pe hârtie. Oricum, până la urmă, este un program bun şi va fi mai uşor în timp şi pentru noi, medicii, dar şi pentru pacienţi. De exemplu, prin sistemul integrat transferul datelor unui pacient în cazul unei operaţii în alt oraş va fi mult mai uşor de efectuat. Bineînţeles, datele sunt confidenţiale şi vor putea fi transmise doar unei instituţii medicale şi doar cu acordul pacientului”, afirmă Constantin Cârstea, vicepreşedintele Colegiului Medicilor din România.

Le dau înapoi după cinci ani?

Medicii au intrat în posesia tehnicii de calcul după ce au semnat contractul de comodat pe cinci ani. Astfel, medicii vor putea să utilizeze aparatura „cadou” doar pentru cinci ani de acum încolo. După acest termen, însă nu se specifică destul de clar dacă medicii vor fi obligaţi să le returneze Ministerului. „Este greu de spus ce se va întâmpla în cinci ani. Probabil le vor înapoia sau poate că nu. Vom vedea ce se va mai întâmpla peste cinci ani. Acesta a fost formula găsită de Minister acum, medicii au primit aparatura cât este în perioada de funcţionare pentru cinci ani”, spune Alexandru Bălescu, directorul ASP Braşov.

BUNA ZIUA BRASOV Autor: Adina CHIRVASĂ

Se schimba retetele pentru compensate

Retetele pentru compensate vor fi prevazute cu spatiu pentru consimtamintul pacientului pentru ca medicamentul sa fie inlocuit de catre farmacist. In felul acesta, bolnavii vor da declaratia scrisa in fata medicului si nu vor mai fi nevoiti sa se plimbe din farmacie in farmacie pina gasesc medicamentul scris.

Ministerul Sanatatii Publice si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate au emis spre dezbatere publica un ordin prin care este trasat noul format al retetelor pe care le vor primi pacientii. Noul model al retetelor medicale de prescriere a medicamentelor compensate si gratuite urmeaza sa intre in circulatie de la 1 iunie. Acestea vor fi adaptate dupa noile prevederi impuse in Contractul Cadru pe anul 2008.

Principalele modificari sint legate de introducerea denumirii comerciale a medicamentului. De la 1 aprilie, medicii sint nevoiti sa prescrie medicamentele pe reteta dupa denumirea lor comerciala in locul denumirii comune internationale. Astfel, noul document de prescriere a tratamentului va fi prevazut pe verso cu o rubrica dedicata declaratiei pe proprie raspundere a bolnavului daca este de acord sau nu ca medicamentul recomandat sa fie inlocuit in farmacie.

„Deocamdata, schimbarile sint la nivel de proiect. Urmeaza sa fie aprobat si ulterior vom primi si topurile cu retetare modificate. In felul acesta, si pacientilor le va fi mai usor sa-si procure tratamentul recomandat. Un motiv principal de schimbare a structurii retetelor a fost faptul ca s-a renuntat la Denumirea Comuna Internationala si s-a trecut la cea Comerciala”, a declarat ec. Cristian Lapusneanu, presedinte intermar al Casei de Asigurari de Sanatate. Autor: Daniela FARCAS

HTC TOUCH DIAMOND

Adevaratul iPhone-killer
Iata lista dotarilor principale:

• 2.8 inch display VGA (rezolutie 640×480 pixeli)
• Windows Mobile 6.1 Professional
• Quadband GSM/GPRS/EDGE si UMTS/HSDPA
• Wi-Fi si Bluetooth 2.0
• camera de 3.2 megapixeli cu autofocus
• camera VGA in fata pentru videotelefonie
• tastatura QWERTY
• CPU Qualcomm 528 Mhz
• 4 GB memorie interna plus un slot MicroSD
• FM Radio
• eGPS
• grosime 10.7 mm
• senzor accelerometru (cum are si iPhone)

Tehnici propaganda,manipulare si persuasiune in televiziune

Un e-book interesant a unui om din televiziune .
Click ……AICI

Scrisoarea medicala in practica sistemului asigurarilor sociale de sanatate

In legislatia actuala medicala si legislatia sistemului social de sanatate exista trei feluri de scrisori medicale : scrisori medicale spital-medic de familie , scrisori medicale specialist ambulatoriu-medic de familie si scrisori medicale medic de familie –medic diabetolog.Toate au rol de informare ,si indrumare terapeutica.
Din pacate rolul de informare a scrisorii medicale ,mai ales in relatia ambulatorului cu medicul de familie capata uneori dimensiuni abuzive ,dezvoltandu-se ideea in randul beneficiarilor serviciilor medicale ca “doar medicul de familie poate da acte medicale:retete compensate/gratuite/ stupefiante ,bilete trimitere,bilete internare,concedii medicale”.Ca urmare a acestui mit ,pacientul este purtat pe drumuri, intre ambulatoriu , medicul de familie si retur,generand o stare de nemultumire a serviciului acordat a pacientului asigurat.Respectarea circuitelor si continutul actelor medicale ,va aduce mai mult respect atat intre specialitati cat si in relatie cu pacientul asigurat,si cred ca va contribui la o lumina mai buna a activitatii medicale.

I)Circuitul actelor medicale si implicit al scrisorii medicale specialist-medic de familie, in sistemul de asigurari sociale de sanatate .
• Prezentarea la medicul de familie .
Obligatia cetateanului care se prezinta la medicul de familie este de a dovedi in primul rand ,calitatea sa de asigurat ,prin prezentarea actele stabilite prin ordin CNAS
Obligatia contractuala a medicului de familie ca si a celorlati furnizori este de a verifica actele de asigurat ,inaintea consultului propriu (fireste cu exceptia urgentelor medicale), in caz contrar existand o conditie contractuala care prevede suportarea de catre furnizor a tuturor cheltuielilor (medicamente,analize,paraclinic,consult specialist,internare spital)ce decurg din neonorarea acestei obligatii de verificare a actelor de asigurat
Se trece la cea de a doua etapa ce constituie consultul propriu zis al medicului de familie .
Fiecare consult medical al medicului de familie , se finalizeaza cu un act medical scris (reteta,bilet trimitere paraclinic,bilet de internare,scrisoare medicala BNM)(tipizat,in doua exemplare (exceptie biletul de internare?),stabilit prin ordin CNAS, cu valoare de de decontare servicii medicale si control furnizori medicali.
Exista situatii cand in urma consultului medicului de familie cand se depaseste competenta medicului de familie sau dotarea tehnica a cabinetului, si acesta indruma :
-neasiguratul-la medicul specialist, prin emiterea unui bilet de trimitere netipizat intr-un singur exemplar,urmand ca neasiguratul sa-si suporte singur cheltuielile din celelate niveluri de asistenta .Toate recomandarile medicale catre neasigurati , sau cei care nu-si pot dovedi calitatea de asigurat la prezentare si consultatie,se elibereaza intr-un singur exemplar,preferabil pe un formular de reteta vechi.
-asiguratul prin emiterea unui bilet de trimitere tipizat in 2 exemplare catre ambulatoriu de specialitate

Prezentarea la medicul specialist .
Dupa verificarea calitatii de asigurat ,are loc consultul medicului specialist.
Fiecare consult medic specialist se finalizeaza cu un act medical scris (reteta,bilet trimitere paraclinic,bilet de internare)(tipizat,in doua exemplare (exceptie biletul de internare?),stabilit prin ordin CNAS, cu valoare de de decontare servicii medicale ,si control furnizori medicali.
Daca nu se depaseste competenta medicului de specialitate si dotarea cabinetului din ambulatoriu ,in urma unui consult medic specialist,in situatia tratamentului ambulatoriu,conform normelor de asigurari sociale de sanatate ,ar trebui sa se finalizeze consultul medicului propriu cu eliberarea urmatoarelor acte medicale proprii specialistului :
-afectiuni acute(3-5 zile) eliberarea acte medicale specialist
• Reteta (3-5zile) compensate/gratuita pe formular tipizat in 2 exemplare
• Concediu medical(daca e cazul)
-afectiuni subacute(sub 30 zile) eliberarea acte medicale specialist
• Reteta (sub 30 zile) compensate/gratuita pe formular tipizat in 2 exemplare
• Concediu medical(daca e cazul)
-afectiuni cronice (peste 30 zile) eliberarea acte medicale specialist
• Reteta compensate/gratuita pe formular tipizat in 2 exemplare(prima reteta la prima prezentare medic specialitate !) apoi urmata de
• Scrisoare medicala catre medicul de familie (schema de tratament peste 30 zile) pentru prescriere ulterioara
• Concediu medical(daca e cazul)

*Daca starea pacientului impune trimiterea spre consulturi interdisciplinare din ambulatoriu ,medicul specialist are obligatia contractuala de a elibera bilet trimitere pe format tipizat in doua exemplare si de a-si finalize actul medical propriu prin eliberare bilete trimitere proprii.

*Daca starea pacientului impune, trimiterea spre internare spital/sanatoriu ,medicul specialist are obligatia contractuala de a elibera bilet internare pe format tipizat intr-un exemplar si de a-si finalize actul medical propriu prin eliberare bilete internare proprii.

II.) Baza legala a actelor medicale emise implicit a scrisorii medicale

1)Act normativ :Hotărârii de Guvern nr. 324 / 2008-pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008(MO 252/200

2)Continut legislativ(referitor la scrisoarea medicala)
• Obligatiile medicului de familie art 32 Literele h , I (norme contract cadru)
h) sa prescrie medicamente cu sau fara contributia personala a asiguratilor, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecinta a actului medical propriu(!). Medicul de familie refuza transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fara contributia personala a asiguratilor si investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti medici. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita conform reglementarilor legale in vigoare pentru o perioada mai mare de 30 de zile(!) calendaristice, initiata prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, comunicata numai prin scrisoare medicala, precum si situatiile in care medicul de familie a prescris medicamente cu si fara contributie personala la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicata prin scrisoare medicala.
i) sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.

Obligatii medic specialist –articol 47 lit b,c (norme contract cadru)

b) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul si tratamentele efectuate si recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala, bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporara de munca, atunci cand concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala va fi un document tipizat si va contine obligatoriu numarul contractului cu casa de asigurari de sanatate, pentru furnizare de servicii medicale; va putea fi folosita numai de catre medicii unitatilor medicale aflate in relatii contractuale cu o casa de asigurari de sanatate;
c) sa transmita rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie care a facut recomandarea si la care este inscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a facut recomandarea investigatiilor medicale paraclinice acesta avand obligatia de a transmite rezultatele investigatiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul, in cazul furnizorului de servicii medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face si prin intermediul asiguratului;
e) sa prescrie medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu si sa faca recomandari pentru investigatii medicale paraclinice, conform reglementarilor legale in vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat.
III)Continutul scrisorii medicale ambulator/spital – conform articolului 34 literele h) si i) scrisoarea medicala contine –doar :
• schema de tratament(medicamente) mai mare de 30 zile
• recomandare de dispozitive medicale pentru incontinenta urinara si stomii.
• rezultatele analizelor de laborator si paraclinice recomandate de catre medicul specialist (ca urmare a consultului propriu)

IV)Ce nu contine scrisoarea medicala a medicului specialist din ambulator/spital
Conform articolelor de mai sus ,scrisoarea medicala nu contine :
• indicatii (medic specialist )de prescriere medicamente pentru perioade mai mici de 30 zile (pentru afectiuni acute si subacute), medicul specialist avand obligatie contractuala , de a elibera reteta compensate/gratuita ,in 2 exemplare, si de a finalize actul medical(art.47.lit.b)ca urmare a consultului propriu (specialist)
• indicatii (medic specialist )de prescriere analize sau alte explorari paraclinice (echografii ,EKG,etc ), medicul specialist avand obligatie contractuala , de a elibera biletului de trimitere laborator sau paraclinic ,in 2 exemplare, ,si de a finalize actul medical(art.47.lit.b)ca urmare a consultului propriu (specialist) In plus medicul specialist din ambulatoriu are obligatia doar de a transmite rezultatele(!) analizelor si explorarile recomandate , medicului de familie.,conform aceluiasi aricol 47 lit b.
• indicatii(medic specialist ) de trimitere la alte specialitati medicale din ambulatoriul de specialitate , medicul specialist avand obligatie contractuala , de a elibera biletul de trimitere in 2 exemplare ,in formatul tipizat,si de a finalize actul medical(art.47.lit.b) ca urmare a consultului propriu (specialist)
• indicatii(medic specialist ) de internare,prin medicul de familie , medicul specialist din ambulatoriu avand obligatie contractuala , de a elibera bilete tipizate ,si de a finalize actul medical(art.47.lit.b)ca urmare a consultului propriu (specialist).
• indicatii(medic specialist ) de eliberare ,prin medicul de familie concediu medical sau adeverinte medicale acesta avand obligatie contractuala , de a elibera concediul medical ,si de a finalize actul medical(art.47.lit.b)ca urmare a consultului propriu

Mentionez ca eliberarea actelor medicale in urma propriului consult este introdusa in codul de deontologie medicala ,respectiv articolul art. 67,articol reprodus mai jos

Art.67.Cod deontologic medical ;Medicul emite certificate, atestate şi documente permise de lege, pe baza propriilor sale constatări şi a examenelor necesare în acest scop. Este interzis ca informaţiile medicale să fie prezentate deformat sau ascunse. Documentele medicale vor respecta forma prevăzută de lege. Documentele medicale nu trebuie să conţină mai multe date decât este necesar scopului pentru care acestea sunt întocmite şi eliberate.

V) Situatii in practica medicala potential conflictuale(in triada pacient medic de familie-medic ambulatoriu-pacient asigurat) legate scrisorile medicale ,care angajeaza responsabilitatea contractuala si suportarea financiara a medicului de familie in raport cu continutul scrisorii medicale,folosita abuziv deseori in ambulatoriu.
-scrisori medicale din partea unitatilor private fara contract cu casele de asigurari(policlinici cu plata etc). In caz de transcriere de pe aceste scrisori se suporta de catre medicul de familie contravaloarea continutului scrisorii medicale (medicamente,analize, etc)
-scrisori medicale cu continut abuziv ,nelegal,cu aceleasi consecinte de suportarea financiara pentru medicul de familie :
• Scheme tratament afectiuni acute( medicamentatie pentru 3-5 zile)
• Scheme de tratament afectiuni subacute(medicamentatie sub 30 zile)
• Eliberare medicament supefiant /psihotrop
• Bilete trimitere spre alte spec